79 visitors think this article is helpful. 79 votes in total.

Биопсия печени

Восстановление после биопсии печени

Цирроз печени относится к. После приобретения. При пункционной биопсии производят. Какая диета подходит для пациента после биопсии печени? Моя мама сегодня проходит эту диагностическую процедуру - хочу сегодня привезти ей в больницу нужное питание, хотя она от всего отказывается... (понимаю, что нужно дополнительно поговорить с врачом, у которого мама под наблюдением, но пообщаться с ним смогу только завтра.) Спасибо и желаю Вам здоровья! Можете ознакомиться в соответствующем разделе сайта.

Next

Как берут биопсию легких: виды, последствия, результаты, отзывы и цены

Восстановление после биопсии печени

Замечают химические реакции проведения биопсии. Восстановление печени. После того. Биопсия легкого предполагает извлечение небольшого количества ткани легкого для исследования под микроскопом. Используемый метод зависит от полного состояния здоровья и участка для биопсии. Как подготовиться Перед биопсией, вас попросят подписать форму согласия. Проконсультируйтесь с врачом относительно любых переживаний, потенциальных рисках процедуры и возможных результатах. В большинстве случаев, вы должны воздержаться от еды, по крайней мере, за 6 часов до биопсии. Процедура Перед процедурой, вам могут дать некоторые лекарства, чтобы подсушить секреции во рту и дыхательных путях. После пункции и биопсии выполненной с помощью бронхоскопа, вы сможете вернуться домой, в остальных случаях, вы должны будете остаться в стационаре в течение, по крайней мере, нескольких дней. Вас могут попросить снять зубные протезы, очки и контактные линзы, слуховые аппараты, парики, косметику, и драгоценности перед биопсией. Вам нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 - 2 часа. Также пред биопсией, необходимо освободить мочевой пузырь и снять одежду. Пункционная биопсия выполняется пульмонологом или радиологом. Врач будет использовать КТ, ультразвук, или рентгеноскопию, чтобы ввести иглу. Место прокола будет сначала обработано антисептиками, а пациенту дадут анестезию. После прокола, врач попросит пациента задержать ненадолго дыхание, очень важно в этот момент не двигаться и не кашлять. Вам нужно будет оставаться в послеоперационной палате 1 - 2 часа. Открытая биопсия проводится хирургом под общей анестезией. Седативное средство, принятое за час до процедуры поможет расслабиться. Разрез делается между ребрами в области легкого, где берется образец ткани. После взятия образца, в область разреза вставляется плевральная дренажная трубка, после чего накладываются швы. Плевральную дренажную трубку удаляют, когда прекращается дренаж, швы снимают через 7 - 14 дней. После ее выполнения, пациента оставляют в послеоперационной палате приблизительно на час. Ощущения во время теста Локальная анестезия имеет горький вкус и может вызвать кашель. После процедуры может появиться сухость во рту в течение нескольких часов, а также боль в горле и некоторая дисфония. Сосательные таблетки от горла или полоскание теплой соленой водой помогут устранить боль. После биопсии может подняться температура, которая стабилизируется в течение 24 часов. После биопсии, пациент может чувствовать утомленность в течение 1-2 дней, мышечную боль или боль в горле. Сосательные таблетки от горла или полоскание теплой соленой водой помогут устранить боль. Любой риск зависит от наличия заболеваний и их стадии. Если кожа вокруг разреза будет зудеть, врач назначит обезболивающее. При тяжелых дыхательных заболеваниях, может возникнуть затруднение дыхания. Бронхоскопия и пункционная биопсия обычно более безопасны, чем открытая биопсия и видеоторакоскопическая операция. Бронхоскопия и пункционная биопсия проводятся без общей анестезии. К основным рискам относятся: Результаты При биопсии легкого, образец ткани легкого исследуется под микроскопом. Может потребоваться несколько недель для проверки некоторых инфекций, таких как туберкулез. Биопсия легкого Патология может развиться вследствие активной инфекции, определенных заболеваний легких и некоторых типов рака. При пункционной биопсии, могут быть пропущены и не диагностированы раковые клетки. , Ученые из Университета штата Алабама (University of Alabama) сообщают, что такие овощи как брокколи и капуста богаты на полезные вещества, которые могут помочь предотвратить и даже... далее , Харьковские врачи нашли способ без скальпеля удалять опухоли на печени. В Институте общей и неотложной хирургии изобрели аппарат, который при помощи тонкой струи углекислого газа о...

Next

Препараты при гепатозе печени медикаментозное лечение

Восстановление после биопсии печени

Если после обнаружения. с помощью биопсии печени. обмен и восстановление. function(e){"use strict";if(Event Listener){e._mimic=!

Next

Как проводится биопсия легких и расшифровка результатов

Восстановление после биопсии печени

Особенности трансбронхиальной, пункционной, открытой и видеоторакоскопической биопсии легких. Как проводится процедура при раке и саркоидозе. прицельность процедуры. Известны случаи, когда после трансбронхиальной легочной биопсии у пациентов возникало кровотечение и пневмоторакс. Биопсия является максимально точным методом выявления злокачественных новообразований во внутренних органах, диагностики метастазов. Процедура поможет определить стадию заболевания, степень тяжести онкологического процесса. Если речь идет о поджелудочной железе, биопсия успешно проводится наряду с ультразвуковым исследованием, компьютерной, магнитно-резонансной и позитронно-эмиссионной томографией. Если остальные способы диагностики помогают установить диагноз лишь с некоторой долей вероятности, биопсия поджелудочной железы дает возможность прояснить картину и вынести окончательный вердикт. Для проведения исследования медики применяют дополнительные устройства контроля, это компьютерные томографы, лапароскопы, ультразвуковые сканеры. Приборы обеспечивают безопасность больного, без уверенности в ней врачи никогда не приступают к процедуре. Поскольку забор биологического материала производится из внутреннего органа, не исключается вероятность его травмы, повреждения. Если есть необходимость диагностировать определенный участок поджелудочной железы, обеспечить точное попадание иглы в нужное место удается только благодаря названным устройствам. Стоимость процедуры напрямую зависит от метода диагностики, региона и медицинского учреждения, где ее проводят. Цены на биопсию начинаются от 1300 российских рублей. Показаниями к биопсии становятся сильные боли в обрасти эпигастрия, правого подреберья, они могут отдавать в спину. Болевой синдром связывают со сдавливанием нервных стволов, закупориванием вирсунгова, желчного протоков, перитонеальными явлениями, вызванными обострением воспалительного процесса в поджелудочной железе. Отталкиваясь от техники проведения исследования, принято выделять четыре метода забора биологического материала: интраоперационный, лапароскопический, чрезкожный, эндоскопический. Когда забор материала проводят во время открытого операционного вмешательства на поджелудочной железе, говорят об интраоперационной биопсии. Данный метод исследования выбирают в том случае, если есть показания взять образец из хвоста или тела органа. Процедура считается: Для забора биоматериала из определенной области поджелудочной железы и осмотра брюшной полости на наличие метастазов хирурги практикуют лапароскопический метод. Пункция поджелудочной железычрезкожным способом иначе называется тонкоигольной аспирационной биопсией, она: Метод не применяют, если размер опухоли менее двух сантиметров, поскольку в нее крайне сложно попасть. Также не рекомендован черзкожный метод перед предстоящим операционным лечением (полостная операция). Визуализация под контролем КТ и УЗИ – это несомненный плюс процедуры. Чрезкожный метод может показать онкологию примерно в 70-95% случаев, также не исключается вероятность того, что во время проведения манипуляции произойдут: Когда киста поджелудочной железы или другое новообразование имеет малые размеры или находится глубоко в поджелудочной железе, есть показания к проведению эндоскопической биопсии, другое название процедуры – трансдуоденальная биопсия. Она подразумевает введение специального устройства с камерой в головку поджелудочной железы через двенадцатиперстную кишку. Все чаще в последнее время медики выбирают именно тонкоигольную аспирационную биопсию, для ее проведения прокол поджелудочной железы производят биопсийным пистолетом, на конце трубки располагается маленький нож. Начинают с подготовки к манипуляции, из рациона за пару суток следует исключить продукты питания, способные провоцировать повышенный метеоризм. Из меню убирают цельное молоко, сырые овощи, бобовые культуры и ржаной хлеб. При выявлении тяжелых нарушений свертываемости крови, серьезном состоянии больного забор материала категорически запрещен и переносится до момента восстановления. Готовиться к вмешательству необходимо также морально, преимущественному большинству пациентов крайне необходима простая моральная поддержка окружающих, близких и родственников. Биопсия, по сути – это такое же хирургическое вмешательство, с ним далеко не каждый сталкивался и знает, как себя вести. Живот является самым незащищенным участком тела человека, наивысший дискомфорт больной ощущает в момент ожидания укола. Если биопсию проводят при полостной операции, больного для стабилизации самочувствия переведут в палату интенсивной терапии. Затем требуется поместить его в хирургическое отделение, где он и остается под наблюдением медиков до выздоровления. Когда применялся метод тонкоигольной аспирации, человеку необходимо быть под наблюдением около двух часов после процедуры. При условии стабилизации состояния его в этот же день отпустят домой, обязательно пациента должен сопровождать кто-то из родственников, за руль садиться пока запрещено. Некоторое время после биопсии требуется воздержаться от: Зачастую все пациенты нормально переносят данный метод исследования поджелудочной железы, однако, как показывают отзывы, не исключается повреждение мелких кровеносных сосудов, кровотечения, образование ложных кист, свищей, наступление перитонита. Чтобы избежать такие неприятные и опасные последствия следует обращаться только в проверенные лечебные учреждения. Информация о биопсии предоставлена в видео в этой статье.

Next

Боли в печени. Что делать если болит печень, почему она может болеть и как ее укрепить?

Восстановление после биопсии печени

Зачем человеку печень; Факторы риска поражения печени; Побочные эффекты и осложнения после приема антибиотиков; Токсический эффект —. вирусных гепатитов и опухолевых процессов, а также ультразвуковое исследование, компьютерная томография, берется биопсия тканей печени. Биопсия — прижизненный забор клеток, тканей или органов для диагностического исследования или для изучения динамики патологического процесса и влияния на него проводимого лечения. Проводится забор всего образования или органа в результате хирургической операции. Процедура, как правило, является не только диагностической, но и лечебной, так как удаляется пораженный орган или образование. Тонкоигольная или аспирационная, толстоигольная или трепан-биопсия. Малоинвазивный метод биопсии, так как для забора материала не проводится полостная операция. Под местной анестезией полой иглой выполняется чрезкожный прокол до подлежащего исследованию органа или образования. После извлечения иглы в ее полости остаются фрагменты тканей, через которые она проходила. Толстоигольная биопсия проводится специальной иглой с резьбой, на которой остаются фрагменты ткани, большие по объему, чем при аспирационной биопсии. В некоторых случаях, если исследуемый орган не пальпируется, пункционная биопсия выполняется под контролем ультразвука, рентгена, эндоскопа. Проводится хирургическим методом — инцизионная биопсия, а также трепан-биопсия, без дополнительного оборудования или под контролем УЗИ. Наиболее малоинвазивный способ — протоковый лаваж, материал для исследования получают в результате промывания протоков железы через специальный катетер. Один из основных диагностических методов в гематологии. Для забора материала проводится трепан-биопсия через прокол поверхностного слоя грудины или ости подвздошной кости. Реже выполняется биопсия печени, почек, поджелудочной железы. При этом используются методы интраоперационной инцизионной биопсии, трепан-биопсии под контролем оборудования для УЗИ. Читайте также: Современные методы лечения миопатии Гистологическое и цитологическое исследование — это один из наиболее достоверных диагностических методов, важная часть диагностического процесса при онкологических заболеваниях. Отказ от биопсии, то есть забора материала для гистологии, чреват неправильно поставленным диагнозом и, соответственно, неправильным лечением. Эксцизионная и инцизионная биопсия требуют оперативного вмешательства, поэтому их проводят в операционных хирурги. Пункционная биопсия чаще всего проводится амбулаторно в сочетании с эндоскопией или под контролем ультразвука врачами диагностических кабинетов. Биопсия — забор материала для гистологического или цитологического исследования, которые позволяют точно определить клеточный состав исследуемого материала, например, злокачественность или доброкачественность новообразования. После хирургической биопсии есть определенные ограничения, в зависимости от ее вида. После пункционной биопсии восстановление проходит очень быстро и уже можно возвращаться к привычному образу жизни. Как и при любом другом исследовании, при морфологическом исследовании могут быть ошибки. Ошибочный результат может случиться при невозможности получить достаточное количество материала для исследования (при пункционной биопсии), нарушении правил хранения патологического материала, неправильном приготовление препаратов и др. Если лечащий врач или сам пациент сомневается в результатах исследования, может быть проведена повторная биопсия. Читайте также: Что такое рак молочной железы — основные характеристики, диагностика и стадии развития Не так давно экстракорпоральное оплодотворение было платной процедурой, на которую нужно было тратить огромные деньги. С 2014 года государство финансирует ЭКО, а с 2016 года искусственное оплодотворение включено в обязательное медицинское страхование. Читать далее Рассматриваемая процедура необходима для предклинического выявления рака, когда какие-либо симптомы еще отсутствуют. В этом и заключается главное отличие скрининга от ранней диагностики: в последнем случае человек обращается в медицинское учреждение с конкретными жалобами. Скрининговая программа увеличивает процент выживаемости у больных …

Next

Диагностика рака. Онкология

Восстановление после биопсии печени

Среди больных распространено мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если врач подозревает онкологическое заболевание. Биопсия легкого – это диагностическая процедура, предполагающая получение биологических образцов легочных тканей. Впоследствии эти ткани исследуют на наличие патологических аномалий. Чаще всего легочную биопсию проводят с целью исключения онкопроцессов в легких. Легочная биопсия обычно назначается при обнаружении в легком пациента объемного образования, причиной которого могут выступать патологии вроде рака, саркоидоза, абсцесса, туберкулеза, затяжной пневмонии, альвеолита, доброкачественных опухолевых процессов и пр. Противопоказана процедура лицам, имеющим заболевания вроде: В остальных случаях противопоказаний для данной диагностической процедуры не имеется. Легочная биопсия может проводиться несколькими способами: трансбронхиальным, пункционным, открытым или торакоскопическим. Если опухоль легкого отличается периферической локализацией, то пациентам назначается торакоскопическая или пункционная биопсия. При центрально расположенной опухоли показано проведение трансбронхиальной биопсии. Трансбронхиальная биопсия легких считается довольно популярной, она предполагает использование бронхоскопа. Подобный способ забора биоматериала широко применяется при определении инфекционных патологий и при выявлении аномальных разрастаний по соседству с бронхами. Бронхоскопия визуализирует поверхность дыхательных путей и позволяет взять кусочек ткани в любой их области. Длительность такого диагностического мероприятия может составлять до часа, хотя чаще бывает достаточно и 30 минут. Показанием к проведению трансбронхиальной легочной биопсии являются патологии вроде: Данная методика предполагает проведение эндоскопического получения биоптата через прокол бронхиальной стенки. В ходе процедуры щипцы вводят в различные бронхиальные отделы, забирая до 7 образцов с отдельных участков. Процедуру обычно проводят под контролем рентген-аппарата, обеспечивающим прицельность процедуры. Известны случаи, когда после трансбронхиальной легочной биопсии у пациентов возникало кровотечение и пневмоторакс. Такой метод получения биоптата из легких предполагает использование длинной полой иглы, которой и осуществляется прицельное получение ткани с нужного участка. В результате врач получает клеточный биообразец тканевых структур, располагающихся в непосредственной близости к грудной клетке. Результаты подобного исследования пациенту приходится ждать 10-14 дней. Для проведения пункционной биопсии обычно применяется специальная игла-троакар или Сильвермена. Возможности пункционной легочной биопсии несколько ограничены, потому как не всегда удается добраться до необходимого участка, с которого необходимо получить образец. Хотя есть у метода, если он информативен, и свои преимущества – пункционная биопсия исключает необходимость в проведении диагностической торакотомии. Кроме того, процедура позволяет тщательно спланировать течение операции, варианты доступа, объемы удаления органа, что весьма важно для пациентов, имеющих высокие операционные риски. Открытый способ проведения легочной биопсии предполагает проведение хирургической операции, в ходе которой доктор отсекает микроскопический кусочек биоматериала от необходимого участка. В легочной зоне производится хирургический разрез, через который и обеспечивается доступ к тканям. Пациенту обеспечивают эндотрахеальный наркоз, затем делают 8-12-сантиметровый разрез несколько ниже подмышки в 4-5 подреберье. Изъятые биообразцы тестируются на наличие легочных инфекций, рака и прочих вероятных поражений. Открытая методика получения биоптата из легочных тканей позволяет безошибочно определить наличие патологий вроде гранулематоза, саркоидоза, ревматоидных патологий и пр. Метод видеоторакоскопической биопсии на сегодня является самым информативным и диагностически точным. Между ребрами со стороны пораженного легкого производится несколько маленьких разрезов, через которые вводится камера и миниатюрные инструменты. Процедура отличается малоинвазивностью, а в отличие от открытого способа не нуждается в длительной реабилитации. Видеоторакоскопическая методика считается достаточно дорогостоящей, поэтому она доступна преимущественно в клиниках частного характера, поскольку требует наличия дорогостоящего оборудования. Если биопсия проводится с применением бронхоскопа, то прибор вводится через рот или нос. Подобная процедура более эффективна при наличии нетяжелых признаков вроде кровохарканья или хронического кашля. Если же биопсию осуществляют пункционно, то ход процедуры контролируется рентгенологическим или ультразвуковым оборудованием. Пункционная биопсия осуществляется с местной анестезией, а открытая или видеоторакоскопическая проводится под общим наркозом. Причем при выполнении последнего типа биопсии дополнительно используется аппарат для искусственной легочной вентиляции. Саркоидоз представляет собой соединительнотканную патологию, при которой на легких образуются узелки. Для точной постановки диагноза необходимо проведение бронхоскопии, в процессе которой проводится взятие биоматериала на гистологию. Легочная биопсия при саркоидозе является весьма значимой процедурой. Опираясь на результаты гистологии биоптата, врач более полно составляет клиническую картину патологии и назначает максимально оптимальное лечение. При легочном раке решающее значение в постановке диагноза и выборе дальнейшего лечения имеет бронхоскопия и биопсия тканей легкого. Чрезбронхиальная пункционная биопсия лимфоузлов позволяет определить степень распространенности ракового процесса. Аспирационная пункционная биопсия в случае легочного рака используется для определения гистологического характера опухолей, располагающихся на периферии, прилегающих к грудноклеточной стенке. Проведением подобной процедуры должен заниматься только высококвалифицированный диагност, потому как существует вероятность формирования имплантационных метастазов, формирующихся по ходу биопсийной иглы, или воздушной эмболии. Результаты исследования обычно готовы уже через 3-5 дней. При расшифровке полученной информации нормальными результатами считается, если отсутствуют инфекционные процессы грибкового, бактериального либо вирусного происхождения, раковые клетки, фиброзные и пневмонические очаги, а также доброкачественные образования. Одним из наиболее распространенных осложнений биопсии легкого является коллапс (или пневмоторакс). Чтобы не допустить подобного осложнения, после биопсийной диагностики рекомендуется провести пациенту рентгенологическое исследование, в ходе которого будет точно ясно состояние легочной системы пациента. Основной симптоматикой легочного коллапса выступает ярко выраженный болевой синдром в грудноклеточной области, который имеет тенденцию к усилению. Кожные покровы пациента приобретают характерную синюшность, сердцебиение становится слишком частым, беспокоит одышка. Для устранения подобного состояния необходимо вставить дренажную трубку, которая выпустит из груди излишки воздуха и поможет расправиться легочной ткани. Последствия легочной биопсии могут проявляться и интенсивными кровотечениями, требующими вмешательства специалиста. Поэтому на протяжении нескольких дней пациента желательно понаблюдать в стационаре. Ирина: Я жуткая трусиха, поэтому когда назначили бронхоскопию с биопсией, просто в панику ударилась. Поэтому совет – настраивайтесь сразу, что больно не будет. Поэтому процедура хоть и неприятная, но крайне информативная. Мне сразу все лидокаином запшикали, потом через определенные промежутки времени добавляли дозу анестетика. Я – курильщик с многолетним стажем, поэтому когда появилась одышка, кровохарканье и прочая неприятная симптоматика, испугался, что все – докурился. Пошел к врачу, на рентгенографии нашли подозрительный участок и назначили биопсию. Среди всех предложенных вариантов остановился на пункционной биопсии, благо самая неинвазивная процедура. Все прошло лучше, чем я думал, последствий тоже удалось избежать. Поэтому считаю, что процедура биопсии в моем случае оказалась весьма полезной и помогла своевременно определить правильный диагноз. Проходить процедуру легочной биопсии лучше в высококвалифицированных клиниках республиканского, областного или столичного масштаба. Только в таких медучреждениях имеется необходимое оборудование и квалифицированные сотрудники, способные провести процедуру без нежелательных последствий для пациента.

Next

Как восстановить печень и восстанавливается ли сама?

Восстановление после биопсии печени

Если в результате биопсии. Лечение и восстановление печени. печени после. Вы получили направление врача на проведение биопсии печени. Биопсия помогает диагностировать такие заболевания печени как гепатит, воспаление или злокачественное новообразование. Процедура проводится под контролем УЗИ при участии команды опытных специалистов, куда входят врач-радиолог, специалист по ультразвуковой эхографии и дипломированная медсестра. Тэйпера работают опытные врачи, медсестры и техники высокой квалификации со специализацией в области ультразвуковой визуализации. За 7 дней до процедуры прекратите прием препаратов для разжижения крови, аспирина и лекарств, содержащих аспирин. В течение 8 часов до процедуры не разрешается что-либо есть или пить. Можно принимать назначенные врачом лекарства, запивая их маленьким глотком воды. Мы бы хотели, чтобы вы не испытывали неудобств во время ожидания. Принесите с собой интересный журнал или книгу; послушайте на плеере любимую музыку. Просим вас заранее договориться с родственником или знакомым, чтобы вас отвезли домой. Медсестра-радиолог: Перед процедурой вам предложат одеть больничную одежду. Специалист по ультразвуковой эхографии и врач-радиолог расскажут о процедуре и ответят на ваши вопросы. Перед тем, как вас попросят подписать форму согласия на процедуру, врач-радиолог объяснит ее пользу и риски. Вас попросят лечь на спину на диагностическом столе. Будут сделаны ультразвуковые снимки живота, чтобы точно определить участок для биопсии. На кожу вашего живота будет нанесен слой теплого геля. Гель облегчает проходимость звуковых волн во внутрь тела. К участку, где будет проводится обследование, будет приложен трандюсер — устройство, похожее на микрофон. Это не больно, но вы будете чувствовать, как трандюсер давит на вашу кожу. Когда будет определен участок для биопсии, врач-радиолог дезинфицирует кожу на животе и закроет рабочий участок стерильными салфетками. На месте проведения биопсии будет сделано обезболивание с помощью местной анестезии, и вы, возможно, почувствуете слабую боль от укола, когда врач-радиолог будет делать инъекцию. Пока лекарство начинает оказывать действие, врач-радиолог объяснит, как следует дышать во время проведения биопсии; вас попросят попрактиковаться до тех пор, пока вы не будете правильно выполнять полученные инструкции. Для извлечения фрагмента ткани печени во время биопсии используется специальная игла. Во время отбора пробы ткани на биопсию вы услышите звуки, напоминающие звуки работающего пневматического пистолета. После процедуры вы в течение 4 часов будете находиться под наблюдением медсестры. Вы будете испытывать легкий дискомфорт на месте надреза, а также слабые болевые ощущения в плечах. Врач объяснит результаты обследования и их значение для вашего здоровья. Со всеми вопросами и проблемами в связи с процедурой звоните по телефону (310) 423-8000. Запросить копию радиологического заключения можно по телефону (310) 423-8000. Для дополнительной информации и записи на прием звоните по телефону (310) 423-8000.

Next

Виды биопсий – когда и кому необходима?

Восстановление после биопсии печени

Заболевания печени и их. Для выполнения простой биопсии место отбора. Уход после. «Фосфоглив» – один из современных комбинированных препаратов, оказывающих антиоксидантное, противовоспалительное и антифибротическое действие. В отличие от большинства других заболеваний, нарушения функционирования этой железы проявляются в виде болевых ощущений лишь в самых тяжелых и запущенных случаях. При этом она очень чувствительна и крайне подвержена различным патологиям, которых современная медицина насчитывает до полусотни. Печень – самая крупная железа в человеческом организме, и ее заболевания тяжело сказываются на здоровье в целом. Именно поэтому так важно при первых же признаках дискомфорта в области печени обратиться к врачу. Сильные боли в области печени ощущаются на поздних стадиях развития таких тяжелых заболеваний, как гепатиты, цирроз, рак. Болевые ощущения связаны с растяжением капсулы печени, сама же железа не имеет нервных окончаний или, как говорят врачи, «точек боли». Другими словами, боль – признак того, что печень уже серьезно поражена. Печень – второй по массе орган человеческого организма (≈1,5 кг) после кожи (≈11 кг) и первая по величине пищеварительная железа, способная вырабатывать до 1 литра желчи в сутки, выполняющая свыше пяти сотен функций, главными из которых можно назвать метаболическую, или ферментную (жировой, углеводный, белковый, минеральный, пигментный обмены), дезинтоксикационную (нейтрализация вредных веществ) и депонирующую. Основными заболеваниями печени являются печеночная недостаточность, гепатоз, токсическое поражение, гепатит, цирроз, рак. По данным Европейской ассоциации изучения печени, хроническим заболеваниям этого органа подвержено в настоящее время около 30 миллионов европейцев. Ежегодно только от рака печени во всем мире умирает более миллиона людей. Поэтому следует представлять себе признаки печеночных патологий и предпринимать меры к предотвращению их развития. Нарушения работы печени влекут за собой тяжелые осложнения. Как минимум, если у вас «болит» печень после приема алкоголя, нужно срочно обратиться к врачу. Так, повышенная выработка холестерина усиливает риск возникновения инфаркта миокарда, цирроз печени ведет к варикозному расширению вен желудка и пищевода, при перенесенных гепатитах страдают желчевыводящие пути. Проблемы с печенью на ранних стадиях проявляются в виде неспецифических симптомов, которые очень легко принять за симптомы других заболеваний. Больные теряют аппетит, становятся вялыми и раздражительными, наблюдаются общее ухудшение самочувствия, повышенная склонность к аллергии. Это связано с тем, что печень перестает в полной мере перерабатывать и выводить токсины, что ведет к «отравлению» организма. В первую очередь от этих процессов страдает мозг и нервная система, что и влечет за собой перечисленные патологические проявления. О явной необходимости в обследовании свидетельствуют также следующие симптомы: Чем раньше будут выявлены проблемы с печенью, тем проще будет ее восстановить. Накопление в крови билирубина проявляется изменением цвета кожи и белков глаз – они становятся желтоватыми. Эксперты Всемирной организации здравоохранения подчеркивают, что ряд заболеваний проще предотвратить при наличии достаточной информации о них и благодаря профилактическим мерам. Проблемами печени занимается врач-гастроэнтеролог или гепатолог. Чтобы точно диагностировать патологию печени и степень ее развития в первую очередь требуются: По результатам обследования врач может назначить медикаментозную терапию и диету. Восстановить печень возможно как в стационарных, так и в домашних условиях, однако на запущенных стадиях заболеваний часто требуется госпитализация возможно даже хирургическое вмешательство, острый период также не предполагает амбулаторного лечения. Боль свидетельствует о серьезном заболевании, которое может потребовать срочного врачебного вмешательства. Обезболивающие средства может назначить только врач после выявления текущей клинической картины. Самостоятельный прием таблеток способен затруднить диагностику и создать дополнительную нагрузку на печень. Лечение печени при помощи медикаментов должно быть продуманным. Прежде всего необходимо купировать (остановить) воспалительный процесс, а затем восстановить поврежденные клетки печени – гепатоциты. Без этого любые лечебные меры в отношении печени будут бессмысленны. Для восстановления гепатоцитов используются препараты на основе следующих веществ или их сочетания: Это интересно! Наибольшее количество фосфатидилхолина (в составе лецитина) содержится в яичном желтке, а максимальная концентрация глицирризиновой кислоты была обнаружена в корнях солодки. Собственно, и русское наименование эта кислота унаследовала от солодки, которая на латыни пишется «Glycyrrhiza». Требуется повысить содержание в рационе легко усвояемого белка и клетчатки, а также витаминов и минеральных веществ. Желательно употребление натощак или в составе каш «живых» растительных масел – льняного и оливкового, а также приготовление овсяного киселя. На функцию печени благотворно влияют определенные виды лечебных минеральных вод. Питание должно быть регулярным, 5–6 раз в день, каждые 1,5–2,5 часа. Разрешены молочные продукты, нежирные мясо и рыба, овощи, фрукты, квашеная капуста, крупы, мучные изделия, мед, варенье. Следует полностью исключить мороженое, шоколад, алкоголь, маринады, специи, жирные продукты, фастфуд. Основная цель диеты – снижение нагрузки на печень и пищеварительный тракт. У народной медицины есть ответы на все вопросы, только не всегда они являются правильными. Конечно, она «знает» и что делать, если «болит» печень. Но народные средства следует применять очень осторожно и только после консультации с врачом. Следует помнить, что древние методы лечения появились в те времена, когда высокая смертность никого не удивляла. Если вы прочли какой-нибудь особо экстравагантный народный рецепт, лучше сразу о нем забыть. Имейте также в виду, что проверенные народные средства – такие, как напитоки из цикория и на основе мяты, настой чистотела или календулы, мед расторопши, прополис – скорее относятся к области поддерживающей диеты, чем к активной терапии. Врачебных мер они не заменят, а в неправильных дозировках могут и навредить – как печени, так и другим органам. Не стесняйтесь лишний раз задать вопросы врачу, чтобы подобрать дополнительные меры к восстановлению печени и получить от них положительный эффект. Образ жизни при заболеваниях печени должен быть скорректирован в сторону снижения воздействия любых токсинов. Стрессы, курение, прием алкоголя, употребление фастфуда, работу на вредных производствах следует исключить. Прогулки на свежем воздухе, легкие физические нагрузки, положительные эмоции помогут выздоровлению.

Next

О методах проведения биопсии шейки матки, ее результатах и.

Восстановление после биопсии печени

Если боли после биопсии доставляют. нарушение работы печени с увеличением уровня. Любовь народа к самолечению заставляет врачей бить тревогу. Чаще всего употребляются антибиотики, которые без надлежащего контроля могут погубить печень. Только впоследствии человек поймет, насколько тяжело восстановить нормальное состояние этого органа. Именно поэтому учитывая активную функцию этого органа в расщеплении химических веществ, необходимо уделить внимание такому важному вопросу, как лекарственные поражения печени. По статистике, частота медикаментозных гепатитов составляет до 28% всех побочных эффектов лекарственных препаратов. Конечно, медикаментозный гепатит развивается не у каждого человека, самовольно принимающего те или иные лекарственные препараты. У отдельных лиц вероятность возникновения этой патологии существенно повышается. Факторами риска являются: Проявления анафилактического шока: резкий упадок сил, одышка, липкий холодный пот, падение артериального давления, бледность кожного покрова до синюшности, рвота, отек слизистых оболочек, потеря сознания и в тяжелых случаях летальный исход. Вся симптоматика развивается молниеносно, врачебная помощь должна быть оказана мгновенно. Также ее могут спровоцировать укусы насекомых и такие медикаменты, как антибиотики. Данное состояние характеризуется повышением температуры, появлением сыпи, ломотой в различных суставах и мышцах, головными болями, расстройством ЖКТ, увеличением лимфатических узлов и др. Помимо побочных эффектов антибиотиков существуют токсические реакции, которые проявляются обычно после длительного лечения большими дозами антимикробных препаратов. Они связаны с воздействием антибиотиков или продуктов их распада на определенный орган или систему органов. Помимо этого, токсические реакции могут развиваться по причине нарушения ферментной функции организма, из-за чего лекарственное вещество аккумулируется в тканях. Эти реакции имеют специфичный характер в зависимости от вызвавшего их антибиотика. В связи с перечисленными побочными и токсическими эффектами антибиотиков может возникнуть вопрос: а зачем тогда нужны эти медикаменты? Антибиотики назначаются при заболеваниях, вызванных бактериями, в случаях, когда собственных сил организма не хватает на борьбу с патологией. Существуют алгоритмы назначения антимикробных препаратов для детей и взрослых, специальные пробы на чувствительность возбудителя к определенной группе препаратов, правила приема антибиотика. Если соблюдать все предписания и назначения врача, то риск возникновения осложнений и побочных эффектов сводится к абсолютному минимуму, а польза от них возрастет до максимума. Далее разберем непосредственно поражение печени, вызванное приемом антибактериальных препаратов. Как правило, повреждение печени проявляется в срок от одной недели до трех месяцев от начала приема антибактериальных препаратов. По этой причине важно помнить о применяемых препаратах и не забывать говорить об этом факте врачу на приеме. Если после обнаружения повышенных лабораторных показателей или появления клинической симптоматики прием антибиотиков продолжается, то поражение печени прогрессирует. После антибиотикотерапии необходимо придерживаться диеты: Медикаментозная терапия назначается строго по показаниям и в зависимости от назначенного антибиотика и симптоматики. Для выведения энтеротоксинов используются сорбенты. По показаниям применяются такие методы, как гемосорбция и плазмаферез. Врачи долго учились перед тем, как брать на себя ответственность назначать пациенту лечение. Они знают о совместимости лекарственных препаратов, правилах безопасного их назначения, показаниях и противопоказаниях для них, возможных побочных эффектах лекарств и рисках, связанных с назначением определенных групп медикаментов. Нельзя слушать советы соседей, друзей и знакомых, которым помог какой-то препарат. Организм каждого человека индивидуален, и даже одно и то же заболевание может протекать по-иному, что является поводом для назначения разных препаратов. К тому же стоит помнить об индивидуальной чувствительности, наличии сопутствующих патологий. Нельзя забывать о необходимости досконального выполнения рекомендаций лечащего врача для оптимального лечения патологии. И, наконец, помните, что медицина далеко шагнула вперед, и современные препараты способны бороться с очень тяжелыми заболеваниями, обладая минимумом побочных реакций. При любом изменении самочувствия во время лечения необходимо информировать своего доктора для того, чтобы при необходимости вовремя откорректировать медикаментозную терапию.

Next

Сделать биопсию печени в Санкт-Петербурге | стоимость пункционной биопсии печени в медицинском центре Эксклюзив

Восстановление после биопсии печени

Причины выполнения биопсии печени. домой после биопсии. восстановление. Последствием длительного алкоголизма является тяжёлое заболевание — цирроз печени. Вероятность излечения зависит от состояния каждого человека, стадии алкоголизма и хронических заболеваний. Приобретенные осложнения часто становятся необратимыми. Целью врачей становится сохранить остатки здоровья, чтобы не последовало оперативного вмешательства на организм пациента. В статье рассмотрим, можно ли вылечить цирроз печени и приведём методы лечения. Вероятность приобрести цирроз возрастает с частотой приёма алкоголя. Все люди, столкнувшиеся с проблемами лечения недуга, не представляли всей серьёзности последствий. Печень — это единственный орган человека, который выводит максимальное количество этанола. Цирроз печени относится к смертельным заболеваниям и в основе лечения лежат меры по борьбе с симптомами. Длительный приём алкоголя приводит к необратимым изменениям здоровых клеток. Клетки соединительной ткани неспособны в дальнейшем делиться. Фиброциты представляют окончательное состояние клеток. Чем длительнее срок алкоголизма, тем больше образуется таких тканей и печень теряет свою эластичность. Орган имеет сложную венозную систему и преобразует все токсины в организме в нейтральное состояние. Алкоголь затрудняет нормальную оттоку крови и происходит застой. Теряется способность выполнять очистительную функцию и при следующем приёме спиртного токсины накапливаются. Такое состояние вполне может быть обратимым с помощью простого решения — полный отказ от приёма спиртного. Печень обладает удивительными свойствами восстанавливаться до первоначальных размеров, при условии здорового образа жизни. Следует помнить, что цирроз печени излечим только на первоначальных стадиях, но в хронической форме заболевание становиться неизлечимым. После приобретения цирроза в тяжёлых формах спасительной мерой может стать единственный выход — трансплантация органа. Операция относится к дорогостоящей процедуре и не все люди смогут ее себе позволить. Для чего делается прививка и почему она обязательна для всех? У них нет защитного механизма для борьбы с таким страшным заболеванием. Некоторые родители отказываются от вакцины детям и мнение врачей по этому поводу однозначное — это преступное поведение по отношению к ним. В отсутствие целого органа для пересадки врачи могут взять часть печени у донора-родственника и пересадить больному. Если человек встретился с «В» видом вируса, то подхватив гепатит «С» или «А», он может умереть в течение месяца. Проводить вакцинацию видом «В» нельзя, если человек уже имеет заболевание гепатита А. Отмечено, что у обоих людей она восстановится до здорового состояния за короткий промежуток времени. Гепатит А лечится по разработанной методике и не представляет опасности. Гепатит С в этот момент можно предупредить, но стоимость такой процедуры имеет несколько десятков тысяч долларов. Существуют таблетки, в состав которых включены сразу несколько препаратов и весь курс построен на приёме этого вида лекарства. Основными путями профилактики служит поднятие уровня иммунитета. Ожирение — ещё один фактор, влияющий на здоровье печени. Орган меняется в своих размерах, увеличиваясь и теряя эластичность. Застои крови неминуемы при частом приёме модифицированных продуктов с повышенной концентрацией жиров. Рекомендации по профилактике заключаются в следующем — главное, не допустить развитие и появление самого цирроза. Применимы все способы, используемые по борьбе с лишним весом. Алкогольная зависимость влечёт за собой огромное количество заболеваний. Цирроз не единственное последствие бездумного и безмерного потребления этанола. Этот яд, вызывает нарушения в работе всех органов и вызывает кровяные застои, которые и приводят к смертельным недугам. Британские врачи установили, что каждодневное употребление даже малого количества алкоголя приводит к циррозу спустя несколько лет. Количество спиртного, при котором печень может успевать восстанавливаться до здорового состояния, составляет: для мужчин 180 грамм в неделю, а для женщин не более 120. Редко можно встретить человека, страдающего алкоголизмом и, употребляющего такие малые дозы, не чаще раза в неделю. Всем известна привычка любителей выпить в пятницу после трудовой недели. Если вовремя исключить влияние алкоголя, то орган восстановится полностью через три месяца. Это правило работает при лёгких стадиях зависимости. Профилактикой цирроза занимается врач-гепатолог и врач-гастроэнтеролог. Восстановить защитные функции организма поможет иммунолог. Для определения состояния органа используют ультразвуковую диагностику. Также используют магниторезонансный способ исследования. При пункционной биопсии производят забор клеток органа и микроскопическое исследование состояния. Симптомы и проявления цирроза можно принять за текущие осложнения иммунитета. Нет оснований лечить человека, если симптомы заболевания отсутствуют. Применяется комплекс мер для обследования и, часто, пациенты преувеличивают или недооценивают собственное состояние. Важным правилом в профилактике заболевания не допустить его появление и развитие, тогда можно надеяться на полное излечение.

Next

Значение пункционной биопсии почки в нефрологии

Восстановление после биопсии печени

Частота серьезных осложнений после биопсии. возможно ли восстановление. печени. Впервые врач дал вам направление на проведение биопсии печени, объяснив, что это необходимо для уточнения диагноза. Но сразу надо заметить, что подобные манипуляции делают только квалифицированные специалисты с применением современной медицинской техники, и поэтому повода для беспокойства нет. В медицине биопсия применяется очень широко и практически в любом органе и участке тела. Сам термин происходит от греческого bio – живой и opsis – рассматривать, изучать, то есть это в дословном переводе означает рассматривать живую ткань. Проводят также всевозможные современные исследования – спектрографические, молекулярно-генетические. Печень подвергается такому исследованию довольно часто, потому что она подвержена многим заболеваниям – воспалительного, вирусного характера, развитию различных опухолей, является излюбленным местом оседания метастазов при раке других органов. Например, срок жизни после удаления желудка при раке во многом зависит от того, есть ли метастазы в печени и других органах. Всю эту патологию не всегда можно точно распознать с помощью ультразвуковых или томографических методов диагностики. Исследование образца ткани печени всегда «проливает свет» в сомнительных случаях и позволяет сделать правильный выбор лечебной тактики. Как правило, взятие образца ткани печени делается после предварительного ультразвукового или томографического сканирования (КТ, МРТ, ПЭТ), когда необходимо уточнить природу выявленного заболевания, в следующих случаях: Все эти показания определяются после тщательного обследования больного консилиумом врачей – гепатолога, инфекциониста, онколога. Чаще всего это исследование выполняется у больных, находящихся на стационарном лечении, где сам медицинский персонал проведет соответствующую подготовку. В случаях, когда пациент на амбулаторном обследовании, и ему дается направление на проведение биопсии, он должен готовиться к ней заблаговременно: Этот метод применяется чаще всего при гепатите, он наименее травматичен и может выполняться в амбулаторных условиях, без госпитализации больного. Пациент лежит на спине, на кожу живота наносится специальный прозрачный гель для датчика УЗИ, проводится ультразвуковое сканирование печени и определение нужного ее участка, подлежащего пункции. Далее кожа обрабатывается антисептиком, и вводится анестезирующее вещество. Необходимо правильно дышать во время манипуляции, о чем проинструктирует врач. После наступления анестезии специальной иглой выполняется прокол под контролем УЗИ-датчика, напоминающего микрофон, который находится рядом с местом прокола, и взятие образца ткани выполняется под контролем изображения на экране аппарата УЗИ. Наружный конец иглы через трубку подсоединяют к аспиратору или же используют специальный пневматический «пистолет», для засасывания в просвет иглы образца печеночной ткани. Далее игла извлекается, а место укола закрывается стерильной повязкой. Этот метод взятия проб всегда выполняется во время хирургической операции, например, когда делают атипичную резекцию печени, удаляют метастатический узел или опухоль. Удаленное образование или участок печеночной ткани отправляют на исследование в лабораторию. Этот способ выполняется во время проведения лапароскопического диагностического осмотра брюшной полости или же во время лапароскопической операции. Через небольшие надрезы кожи живота вводится фиброоптический зонд с видеокамерой и освещением, специальные хирургические инструменты. Ориентируясь на изображение, передаваемое камерой на экран, с помощью специальных щипцов или петли берется образец печеночной ткани, выполняется гемостаз (прижигание сосудов). Метод применяется в случаях, когда весьма нежелателен вход в брюшную полость, например, при наличии в ней жидкости, или когда снижена свертываемость крови и высока вероятность кровотечения при пункционном или лапароскопическом методе. При этом после анестезии пациенту делают надрез на шее, в яремную вену вводят длинный сосудистый катетер. Под контролем рентген-аппарата его постепенно продвигают вниз по нижней полой вене до вхождения в нее печеночных вен, входят в них катетером и с помощью специальной иглы на конце выполняют взятие образца ткани. Только пункционный метод делается амбулаторно, остальные требуют госпитализации пациента, когда за ним следит медицинский персонал. По окончании амбулаторной манипуляции пациент в течение 3-4 часов находится под наблюдением врача, это может быть и однодневный стационар. По истечении этого времени врач повторно осматривает больного, измеряет давление, при необходимости проводит УЗИ-исследование. Если все прошло благополучно, нет сильных болей и признаков кровотечения, пациента отправляют домой. Что касается болей, они не настолько выражены, как, например, боли после удаления желчного пузыря, и быстро проходят с помощью обезболивающих препаратов. Совет: в течение первых суток не рекомендуется вождение автомобиля, а в последующую неделю следует воздержаться от физических нагрузок, тепловых процедур и приема противовоспалительных средств, снижающих свертываемость крови (аспирина и ему подобных). Биопсия печени – это необходимая диагностическая процедура, от которой не надо отказываться.

Next

Значение пункционной биопсии почки в нефрологии

Восстановление после биопсии печени

Для скорейшего восстановления после биопсии целесообразно применять витамины NOW Foods ADAM. Возможные осложнения после биопсии печение. Биопсия печени выполняется в отделении хирургия. Пусть это и простое, но все же хирургическое вмешательство, поэтому оно должно осуществляться. Благодаря этому методу можно отличить нормальную ткань от патологической и точно поставить диагноз. Определить стадию (прогрессирование или приостановление патологического процесса), спрогнозировать течение и определить тактику лечения заболевания. · Нарушенная функция печени; · Наличие в крови избыточного количества печеночных ферментов, желчных кислот; · Для подтверждения заболеваний печени и их клинических стадий (алкогольный гепатит, вирусный гепатит, цирроз печени, онкологические заболевания); · Увеличение печени неясной этиологии (причины); · Для исключения не печеночных причин нарушенных функций печени (сахарный диабет, кардиальный цирроз печени, гиперадренокортицизм). · Паразитарные заболевания печени, поводом служат эхинококковые кисты в печени. · Тяжесть состояния больного; · Нарушения в свертывающей системе крови; · Полная закупорка желчного пузыря с развитием выраженного холестаза и расширением желчных путей. Под общей анестезии проводится разрез кожи до 1 см. В брюшную полость вводится специальный прибор (лапароскоп). Под видеоконтролем лапароскопом проводится пункция печени. В ходе операции на брюшной полости под визуальным контролем глаза проводится пункция и забор ткани на биопсию. По завершению операции, оперирующий врач решает о необходимости установки дренажа печени если есть необходимость отведения последующих выделений. Киста молочной железы – представляет собой тонкостенную полость, наполненную жидкостью. После чего настаёт черёд инструментальных исследований: маммография, УЗИ, пункция. В настоящее время визуальные методы диагностики, такие как УЗИ, рентгенологическое исследование остаются весьма востребованными и необходимыми при постановке диагноза и определения тактики лечения многих заболеваний. Однако существуют ситуации, когда полученной информации при этих обследованиях недостаточно. И для уточнения диагноза необходимо изучить морфологический состав органов. Уже позади подготовительный этап, прием специальных препаратов. Впереди пункция фолликулов, и вам немного тревожно и страшно. Цирроз печени – это хроническое быстропрогрессирующее заболевание печени, при котором происходит убыль функционирующих гепатоцитов, замена печеночной ткани соединительной тканью и развитием печеночной недостаточности. Все это приводит к тому, что печень больше не может выполнять свои функции. Болеть данным заболеванием могут и животные и люди. Причем в кишечнике животных (собак и грызунов) живут взрослые особи эхинококка и в процессе своей жизнедеятельности откладывают яйца, выделяющиеся во внешнюю среду с фекалиями этих животных. Человек может заразиться при несоблюдении личной гигиены при контакте с животными. Цирроз печени представляет собой хроническое прогрессирующее поражение печени. Данная патология характеризуется уменьшением числа функционирующих гепатоцитов (клеток печени), перестройкой структуры основного вещества и сосудистой системы печени и развитием печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Гемангиомой печени называют доброкачественную опухоль, природа которой неоднородна. Как правило, термин гемангиома объединяет несколько разновидностей сосудистых новообразований бластоматозного и дисэмбриопластического характера.

Next

Восстановление после психо-эмоциональных нагрузок - Терапия - бесплатная консультация врача-терапевта - отвечает Лысак Юлия Владимировна - Здоровье Mail.Ru

Восстановление после биопсии печени

После операции по удалению опухоли головного мозга обеспечение ухода и наблюдения в. Печень – это важнейшая биохимическая «лаборатория» нашего организма. Сегодня поговорим о функциях, которые она выполняет, симптомах нарушения ее работы, а также о различных методах восстановления и профилактики тяжелых осложнений. В печени происходит синтез жизненно важных веществ: альбумина, иммуноглобулина, факторов свертывания крови, многих гормонов, ферментов и аминокислот. Здесь же происходит связывание билирубина, который в силу своей токсичности должен выводиться из организма.

Next

Примесь крови в кале после биопсии предстательной железы

Восстановление после биопсии печени

Примесь крови в кале после биопсии. Восстановление после. печени что это. Биопсия почки - диагностическая манипуляция, позволяющая получить фрагмент ткани почки, содержащий корковое и мозговое вещество для морфологического исследования. Чрескожную пункционную биопсию почки с использованием аспирационной иглы начали применять в нефрологии в конце 40-х - начале 50-х годов прошлого века. Уже в ранних работах было показано, что новый метод исследования может иметь решающее значение в дифференциальной диагностике состояний, связанных с развитием острой почечной недостаточности (ОПН). Широкое применение пункционной биопсии началось в 60-е годы, когда был накоплен значительный опыт, подтвердивший ее диагностическую ценность и относительную безопасность. Дальнейшее развитие метода связано с внедрением в конце 60-х - начале 70-х годов электронной и иммунофлюоресцентной микроскопии (в дополнение к световой), а также с открытием в 90-е годы новых технических возможностей проведения данной процедуры. Морфологическое прижизненное исследование ткани почки позволяет проводить дифференциальный диагноз нефропатий, определять морфологический вариант первичного хронического гломерулонефрита (ХГН), выявлять особенности, присущие волчаночному нефриту (ВН) и другим видам вторичного ХГН; оценивать выраженность иммуновоспалительных и склеротических изменений в почках, степень поражения почечного интерстиция и артериол. На основании этой информации делается вывод о прогнозе течения нефропатий и целесообразности проведения активной иммуносупрессивной или другой терапии данному больному, разрабатывается ее тактика. Вред от необоснованного, несвоевременного или неадекватного назначения иммуносупрессивной терапии, которая, с одной стороны, может радикально улучшить прогноз нефрита и, с другой - связана с рядом серьезных побочных эффектов, значительно превышает риск возможных осложнений самой биопсии. Современная классификация ХГН построена по морфологическому принципу, поскольку разные по патогенезу, течению, чувствительности к иммуносупрессивной терапии и прогнозу варианты могут иметь одинаковые клинические проявления. Так, нефротический синдром может быть проявлением любого морфологического варианта ХГН. При этом нефрит с минимальными изменениями и мембранозный вариант ХГН характеризуются наиболее благоприятным прогнозом с возможностью длительной ремиссии; при фокальном сегментарном гломерулярном склерозе (ФСГС) прогноз серьезный (у половины больных в течение 5 лет развивается терминальная почечная недостаточность); мезангиальные варианты занимают промежуточное положение, причем при мезангиокапиллярном ХГН (МКГН) прогноз хуже, чем при мезангиопролиферативном. Самый неблагоприятный почечный прогноз отмечается при диффузном нефросклерозе. Знание морфологического варианта ХГН важно для определения тактики иммуносупрессивной терапии, поскольку некоторые морфологические варианты (ФСГС, МКГН) требуют более интенсивного режима иммуносупрессии. Обнаружение в почечных клубочках клеточных полулуний имеет большое диагностическое и прогностическое значение, поскольку связано с быстрым прогрессированием почечной недостаточности и служит показанием для максимально ранней и интенсивной иммуносупрессивной терапии. Кроме специфических признаков, характеризующих тот или иной морфологический вариант ХГН, важны выявление, так называемого, тубулоинтерстициального компонента, определение активности иммунного воспаления и степени склероза клубочков и интерстиция с помощью полуколичественных методов. Это позволяет боле точно прогнозировать скорость прогрессирования почечной недостаточности и чувствительность к разным режимам терапии: боле высокая чувствительность к цитостатикам отмечается у больных с более высоким индексом активности независимо от морфологического варианта ХГН. Таким образом, современная классификация ХГН, ВН и рекомендации по их лечению строятся на основе морфологического исследования биоптата почки; без этих данных невозможны правильно трактовка конкретной клинической ситуации и выбор адекватной терапии с использованием данных современных клинических исследований. Выявление воспалительных или невоспалительных изменений внутрипочечных сосудов (васкулитов, тромботической или гипертонической микроангиопатии) играет большую роль в диагностике и дифференциальной диагностике сосудистых поражений почек у больных системной красной волчанкой, системными васкулитами, первичным антифосфолипидным синдромом, трансплантационной нефропатией. Биопсия почки имеет также большую диагностическую ценность при амилоидозе почек, поскольку обладает значительно большей чувствительностью, чем биопсия слизистой оболочки десны или прямой кишки. В понимании этиологии, патогенеза заболевания и определении прогноза велико значение типирования амилоида, а также определения локализации и распространенности его отложений. Морфологическое исследование биоптата почки, в том числе с использованием электронной микроскопии, может сыграть решающую роль в диагностике некоторых наследственных нефропатий. Еще одна важная область применения биопсии почки в нефрологии - патология почечного трансплантата. Ее широкое проведение связано с многообразием причин, вызывающих острое и хроническое прогрессирующее ухудшение функции пересаженной почки, среди которых нефротоксическое действие лекарств (ингибиторов кальцинейрина, антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов), иммунное отторжение, цитомегаловирусный острый тубулоинтерстициальный нефрит, рецидив ХГН в трансплантате, его развитие de novo, повреждающее воздействие артериальной гипертонии и выраженной протеинурии и др. Биопсия при этом имеет значение не только для дифференциального диагноза, но и для правильного выбора тактики лечения, которая может быть прямо противоположной в разных клинических ситуациях. При остром отторжении трансплантата биопсия проводится несколько раз для ранней оценки ответа на лечение; при хронической трансплантационной нефропатии также возможны повторные биопсии, поскольку на разных ее стадиях причины поражения пересаженной почки могут меняться. Нефробиопсия позволяет также выявить относительные противопоказания для трансплантации почки. Так, часто реци-дивируют и рано повреждают трансплантат антительный ХГН, гемолитико-уремический синдром, ФСГС, МКГН II типа, Одним из важнейших показаний к биопсии почки является ренальная ОПН, при которой морфологическое исследование меняет диагноз и лечебную тактику более чем у 70% больных. Дифференциальная диагностика состояний, вызывающих быстрое снижение фильтрационной функции (удвоение исходного уровня креатинина в срок до 3 мес), имеет принципиальное значение для выделения больных БПГН. В этом случае ранняя и активная иммуносупрессивная терапия с использованием высоких доз кортикостероидов и цитостатиков позволяет добиться стабилизации и даже восстановления функции почек. В то же время при других заболеваниях с такими же клинико-лабораторными проявлениями иммуносупрессанты, сами по себе вызывающие тяжелые осложнения, неэффективны. Клиническими признаками, позволяющими заподозрить БПГН при ренальной ОПН, являются наличие выраженного мочевого, остронефритического или нефротического синдрома, а также внепочечных проявлений, характерных для системной красной волчанки и системных васкулитов. С учетом возможного риска усугубления ОПН вследствие осложнений биопсии данная манипуляция должна осуществляться только при наличии условий для проведения гемодиализа в случае возникновения такой необходимости. При хронических диффузных заболеваниях почечной паренхимы основными показаниями для биопсии служат наличие нефротического и (или) остро нефротического синдромов, а также выраженного мочевого синдрома (с протеинурией более 1 г/сут и/или выраженной гематурией), артериальной гипертонии с умеренным мочевым синдромом при исключении патологии крупных сосудов почек. Биопсия почки показана больным: с поражением почек в рамках системных аутоиммунных заболеваний (системная красная волчанка, системные васкулиты, антифосфолипидный синдром и др.): с подозрением на амилоидоз почек при отсутствии амилоида в слизистой оболочке десны и прямой кишки; с начальной стадией хронической почечной недостаточности неясной этиологии (при нормальных размерах почек), когда возможен положительный ответ на иммуносупрессивную терапию. Наиболее частым осложнением пункционной биопсии является образование незначительной подкапсульной или паранефральной гематомы (в 40-87% случаев), не представляющей угрозы для пациента и не требующей специальных вмешательств. Массивные гематомы образуются значительно реже (0,5-1,3%) (3-5); при этом возможны преходящее ухудшение фильтрационной функции вследствие компрессии почки, инфицирование гематомы с развитием гнойного постбиопсийного паранефрита (крайне редко). Массивное кровотечение под капсулу почки или в паранефральную клетчатку проявляется интенсивными постоянными болями в пояснице, субфебрильной температурой, снижением АД, уровня гемоглобина и гематокрита, хотя возможно и бессимптомное течение. Гематома диагностируется при УЗИ и компьютерной томографии почки. Выбор тактики лечения проводится совместно с урологом. В 20-30% случаев отмечается микрогематурия, сохраняющаяся в первые 2-3 сут после биопсии. Обычно она кратковременна и протекает бессимптомно. Длительная макрогематурия может осложняться почечной коликой, тампонадой мочевого пузыря кровяными сгустками. Следует отметить, что появление или усиление гематурии после биопсии может быть связано с причинами, не имеющими к ней прямого отношения. К редким, крайне тяжелым осложнениям биопсии почки относятся: разрыв почки, повреждения органов брюшной полости и крупных сосудов. Среди редких поздних осложнений описаны отсроченное кровотечение и формирование артериовенозной фистулы (9%), как правило, гемодинамически незначимой. Частота серьезных осложнений после биопсии почки составляет 0,4-3,6%, нефрэктомий - 0-0,06%, смертность достигает 0-0,1%. С внедрением прямого УЗ-наведения биопсийной иглы безопасность процедуры значительно повысилась. Абсолютными противопоказаниями для пункционной биопсии почки в нефрологии являются заболевания, при которых очень велик риск тяжелых осложнений в виде массивного кровотечения, разрыва почки и ОПН с необходимостью проведения гемодиализа. Это поликистоз почек, единственная почка, подковообразная почка, единственная функционирующая почка, опухоль почки, гидронефроз, пионефроз, паранефральный абсцесс, тромбоз почечных вен, аневризма почечной артерии, выраженный атеросклероз с кальцинозом почечных артерий, выраженное снижение азотовыделительной функции почек (креатинин сыворотки крови 4,5-5,0 мг/дл и выше) в сочетании с уменьшением размеров почек. Биопсия не проводится при тяжелых психических расстройствах, нарушении сознания, отсутствии согласия больного. К числу временных противопоказаний (биопсия должна быть отложена до их устранения) относятся: грубые нарушения свертывающей системы крови, неконтролируемая артериальная гипертония (выше 160/100 мм рт.ст), острая инфекция или обострение хронической инфекции любой локализации, декомпенсированный сахарный диабет. У женщин биопсия не выполняется во время менструации и за 2-3 дня до нее. При подготовке к биопсии проводится обычное общеклиническое обследование: определение уровня гемоглобина, гематокрита, тромбоцитов коагулологических, биохимических (включая креатинин) показателей крови, УЗИ почек, По показаниям используются дополнительные методы исследования: иммунологические тесты, необходимые для уточнения этиологии почечного процесса, экскреторная урография, УЗ-допплерография сосудов почек, динамическая сцинтиграфия, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др. Основным методом получения ткани почки для прижизненного морфологического исследования является чрескожная пункционная биопсия. Благодаря технической простоте и относительной безопасности, она относится к числу терапевтических манипуляций (выполняется врачом-нефрологом) и проводится под местной анестезией в положении больного лежа на животе с помощью ручных или автоматических срезающих игл. Биопсия аспирационными иглами в настоящее время не рекомендуется в связи с низкой информативностью. Широкое внедрение за последнее десятилетие визуализирующих методов (УЗ-контроль и компьютерная томография) с целью прямого наведения иглы, а также пружинных высокоскоростных биопсийных пистолетов со сменными срезающими иглами способствовало повышению безопасности процедуры и качества биопсийного материала (хотя это связано с удорожанием процедуры). Для проведения комплексного морфологического исследования, включающего, помимо световой, электронную микроскопию и иммуногистохимическое исследование, должно быть получено не менее 2 столбиков ткани почки, содержащих не менее чем по 8-10 клубочков. При невозможности проведения пункционной чрескожной биопсии из-за высокого риска осложнений (при неконтролируемой артериальной гипертонии, гипокоагуляции, тромбоцитопении и геморрагическом синдроме) выполняется открытая биопсия или используются новые, менее инвазивные эндоскопические методы: трансюгулярная и лапароскопическая биопсия. Перспективы применения биопсии почки в нефрологии связаны с расширением показаний к ней на основе новых данных о ее диагностическом и прогностическом значении. Среди нозологий, при которых прижизненное исследование ткани почки приобретает большое значение, - сосудистые поражения (в первую очередь нефропатия в рамках антифосфолипидного синдрома). При ишемической нефропатии, обусловленной стенозом почечных артерий, биопсия позволяет установить, возможно ли восстановление функции почки в результате хирургического устранения стеноза или такая операция бесперспективна. Новое показание для нефробиопсии - подготовка к пересадке печени у больных с сочетанием печеночноклеточной и почечной недостаточности, которая может быть обусловлена развитием гепаторенального синдрома или ХГН вирусной (HBV, HCV) этиологии. Наличие диффузного фибропластического ХГН может свести на нет результаты операции и требует комбинированной гепато- и нефротрансплантации; при гепаторенальном синдроме успешная пересадка печени улучшает и функцию почек. В последние годы биопсия все шире применяется у женщин с хроническим паренхиматозным заболеванием почек в рамках подготовки к планируемой беременности для прогноза ее ренальных и акушерских осложнений. С этой же целью биопсия может выполняться и во время беременности, когда при обследовании акушером впервые диагностировано хроническое заболевание почек. Такой подход позволяет свести к минимуму риск осложнений и избежать необоснованного прерывания беременности.

Next

Возможно ли полное излечение от цирроза печени: способы восстановления

Восстановление после биопсии печени

Причины выполнения биопсии печени. вены печени, после чего. восстановление. • панкреатит, • воспаление поджелудочной железы, • сахарный диабет, • рак. Диагностировать подобные недуги позволяют современные методы обследования пациента, в том числе и биопсия поджелудочной железы. Пациенты, с заболеваниями поджелудочной железы также жалуются на сухость во рту, частую отрыжку, одышку и снижение артериального давления. В любом случае, при появлении первых признаков недомогания, рекомендуется обратиться за медицинской помощью. Опытный и квалифицированный врач проведет осмотр и опрос пациента, назначит необходимое обследование и дальнейшее лечение. В перечень обязательных диагностических обследований пациента входит исследование крови и мочи, ультразвуковое исследование, гастроскопия и копрограмма. В случае необходимости врач может назначить дополнительное обследование – компьютерную томографию, рентгенографию органов брюшной полости, эндоскопическое обследования и биопсию поджелудочной железы. На сегодняшний день существует такие методы проведения биопсии поджелудочной железы: Следует отметить, что данный метод обследования пациента целесообразен при подозрении на онкологические заболевания, так как позволяют с максимальной достоверностью установить наличие новообразования и его характер. Биопсия поджелудочной железы проводится в специализированных отделениях медицинских учреждений государственной и частной формы собственности. Подготовить пациента к предстоящей процедуре, а также избежать негативных последствий после ее проведения помогает госпитализация, длительность которой зависит от процесса восстановления пациента. Прямая биопсия поджелудочной железы применяется при больших поверхностных опухолях, расположенных на верхних или нижних краях железы. Чаще всего процедура проводится при помощи разреза или с помощью специального инструмента, который вводится в обследуемый орган путем прокола. Пункционная биопсия осуществляется специальными иглами, имеющими свои характерные особенности и способы использования. Иглы отличаются не только диаметров и размерами, существуют иглы с множественными насечками, на которых в момент проведения биопсии остаются частички биологических тканей, необходимых для дальнейших исследований. Биопсия поджелудочной железы позволяет врачу изъять часть тканей органа для проведения цитологического и гистологического исследования, по результатам которых врач имеет возможность определить злокачественное или доброкачественное новообразования, что в свою очередь позволяет подобрать и назначить эффективное лечение. Следует помнить, что биопсия – хирургический метод диагностики, который требует определенных навыков и опыта врача, проводящего процедуру. Последствием неквалифицированных манипуляций могут стать: • образование кисты, • кровотечения, • образование гематом и свищей. Не рискуйте своим здоровьем, доверьтесь профессионалам нашего медицинского центра в Москве, опыт и квалификация которых подтверждены многолетней медицинской практикой!

Next

Диагностика рака. Онкология

Восстановление после биопсии печени

Диагностика рака. Статьи этого раздела об онкологических заболеваниях. Обратиться к врачу или достаточно лекарственных препаратов? При гистологическом исследовании гепатобиоптата выявляют специфические и неспецифические патологические изменения в ткани печени, уточняют причину этих изменений, степень активности патологического процесса, выраженность жировой дистрофии (стеатоз) и развития соединительной ткани (фиброз), наличие цирроза печени. Пункционная биопсия печени – одна из самых эффективных диагностических процедур, которую стали широко применять в клинической практике с середины прошлого века после появления игл Менгини (G. На сегодняшний день слепая чрескожная пункционная биопсия печени – это диагностически ценный, технически несложный и относительно безопасный метод доказательной диагностики в гепатологии. Ответы врача-гепатолога на часто задаваемые вопросы пациентов: Чрескожная пункционная биопсия печени – это диагностическая манипуляция, которую выполняет врач-гепатолог и с помощью которой удается получить небольшой фрагмент ткани печени (гепатобиоптат) для дальнейшего гистологического исследования под микроскопом. Фотографии микропрепаратов ткани печени в норме и при наиболее часто встречающихся патологических процессах представлены здесь (см.). Пункционная биопсия печени выполняется пациенту только при наличии его информированного согласия или информированного согласия родителей (для пациентов моложе 18 лет). В последнее десятилетие для оценки характера патологических изменений в печени были предложены специальные лабораторные биопрогностические тесты (Fibro Test™, Steato Screen™, Acti Test™, Nash Test™, Ash Test™, Fibro Max™), а для оценки степени снижения эластичности печени, вызванного печеночным фиброзом, – так называемая непрямая эластометрия печени (Fibro Scan™). В некоторых клинических случаях (но далеко не всегда! ) совокупность результатов лабораторных биопрогностических тестов и непрямой эластометрии позволяет отказаться от проведения пункционной биопсии печени. Гистологическое исследование гепатобиоптата, полученного при биопсии печени, является «золотым стандартом» диагностики в гепатологии. Это доказательный и наиболее объективный метод оценки природы, характера и тяжести поражения печени у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени, в первую очередь у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В, С и D. Диагностическая ценность гистологического исследования гепатобиоптата обусловлена возможностью поставить правильный диагноз, исключить сопутствующие заболевания печени невирусной этиологии, определить степень активности воспалительного процесса и стадию фиброза печени. Результаты гистологического исследования гепатобиоптата являются основой прогнозирования естественного (без лечения) и клинического (на фоне лечения) течения хронических вирусных гепатитов. Чрескожную пункционную биопсию печени выполняют в амбулаторно-поликлинических условиях (в поликлинике, в медицинском центре) или в стационаре. Чрескожная пункционная биопсия правой доли печени (схема) Непосредственно перед биопсией печени кожу в области пункции обрабатывают антисептическими растворами. Перед биопсией печени у пациента определяют группу крови и резус-фактор, исследуют состояние свертывающей системы крови (количество тромбоцитов, уровень протромбинового индекса или МНО) и выполняют УЗ исследование живота и печени. Затем кожу и мягкие ткани обезболивают местным анестетиком (инфильтрационная анестезия). За несколько дней до биопсии печени необходимо прекратить прием любых лекарственных препаратов, снижающих свертываемость крови и увеличивающих риск кровотечения. Сама пункция выполняется очень быстро, в течение нескольких секунд. Для биопсии используют специальный набор однократного применения и специальную биопсийную иглу. Небольшой разрез кожи, прокол мягких тканей и непосредственно пункция правой доли печени производятся по правой средней подмышечной линии на уровне седьмого-девятого межреберного промежутка в зоне абсолютной печеночной тупости (см. С помощью шприца и пункционной иглы посредством аспирации извлекается гепатобиоптат, объем которого составляет примерно 1/50.000 часть объема всей печени. Изнутри биопсия печени у пациента с хроническим гепатитом С без цирроза печени "выглядит" так: Полученный образец ткани печени (гепатобиоптат) отправляют на гистологическое исследование в специальную лабораторию. В течение нескольких часов после биопсии пациенту необходимо соблюдать постельный режим и находиться под наблюдением медицинского персонала. Где сделать биопсию печени и сколько стоит биопсия печени в Санкт-Петербурге? Стоимость услуги по биопсии печени под контролем УЗ в нашем центре включает в себя: 1) углубленное лабораторное и инструментальное обследование перед биопсией, 2) фармакологическую подготовку пациента (премедикация, медикаментозная профилактика кровотечения), 3) набор для биопсии печени однократного применения, 4) работу бригады врачей (хирург и гепатолог), 5) пребывание под наблюдением врача-хирурга в дневном стационаре клиники в течение 6 часов после биопсии, 6) экспертное гистологическое заключение (готовится в течение 5 рабочих дней) и составляет . Диагностическая польза биопсии печени весьма существенна. Результаты гистологического исследования гепатобиоптата (кусочка ткани печени, полученного с помощью биопсии) позволяют поставить правильный диагноз и соответственно начать правильное лечение практически в 97-98 % случаев! Наиболее частым побочным действием при выполнении манипуляции биопсии печени является боль в правом боку, появляющаяся сразу после пункции или в течение ближайших двух-трех часов. Интенсивный болевой синдром после пункции печени наблюдается редко. Серьезные осложнения, связанные с биопсией печени, крайне редки. По оценкам ведущих мировых гепатологических центров частота их возникновения составляет примерно 1 случай на 1.000 выполненных биопсий. При строгом учете противопоказаний пункционная биопсия печени достаточно безопасна. В числе противопоказаний – любые проявления повышенной кровоточивости, очаговые образования в ткани печени, гнойный воспалительный процесс в правой плевральной полости, гнойный холангит, напряженный асцит, отрицательное отношение пациента к пункции, органические заболевания головного мозга (эпилепсия). Биопсия печени и гистологическое исследование гепатобиоптата позволяют поставить правильный диагноз и выяснить спорные моменты, возникающие в процессе лечения. Корректная диагностика заболевания печени имеет определяющее значение для выбора тактики лечения и прогноза. Дифференциальная диагностика абсолютного большинства хронических заболеваний печени возможна только на основании результатов гистологического исследования гепатобиоптата. Постановка правильного диагноза имеет первостепенное значение для пациентов, страдающих сразу несколькими заболеваниями печени. Так, например, только по результатам гистологического исследования можно правильно диагностировать хронический вирусный гепатит С, неалкогольный стеатоз печени и лекарственный гепатит. Важное диагностическое значение гистологического исследования гепатобиоптата заключается в возможности определения типа и характера патологических изменений в печени, активности воспалительного процесса и выраженности фиброза.

Next

Биопсия почки как проходит у ребенка и как делается.

Восстановление после биопсии печени

Подготовка к проведению исследования и восстановление после. после биопсии. печени . Послеоперационный период после трансплантации печени протекает нелегко, особенно у взрослых больных. Может понадобиться дальнейшее хирургическое лечение, например дренирование абсцесса, билиарная реконструкция или остановка кровотечения. У 20-25% больных требуется проведение ретрансплантации печени. К неблагоприятным прогностическим факторам относят истощение и тяжёлое общее состояние до операции, принадлежность больного циррозом к группе С по Чайлду, повышение уровня креатинина в сыворотке и тяжёлые коагулологические расстройства. Основными показаниями являются первично нефункционирующий трансплантат, тромбоз печёночной артерии и хроническое отторжение, часто на фоне CMV-инфекции. На результаты влияют также количество перелитой крови и её компонентов во время операции, необходимость в проведении гемодиализа в посттрансплантационном периоде и тяжёлая реакция отторжения. Операцию легче выполнить у больных без цирроза и портальной гипертензии; периоперационная летальность у этих больных существенно ниже. Причины смерти связаны с самой операцией: осложнения, связанные с техникой операции (ранние или поздние), истечение жёлчи и отторжение печени, которое может сопровождаться инфекцией, часто связанной с применением больших доз иммунодепрессантов. Больной обычно проводит около 10 дней в палате интенсивной терапии, 2 мес лечится в больнице или амбулаторно; полностью восстановительный период заканчивается через 6 мес. Качество жизни и самочувствие больных существенно улучшаются, однако 9-месячное наблюдение за выжившими больными показало, что лишь 43% смогли приступить к работе. На трудоспособность больных после трансплантации печени существенно влияют возраст, продолжительность нетрудоспособности до трансплантации и род профессиональной деятельности. Более 87% выживших после трансплантации печени детей полностью выздоравливают с сохранением нормального роста, физического и психосоциального развития. Должна быть обеспечена возможность проведения специальных исследований. К ним относятся КТ, УЗИ и допплеровское исследование, радио изотопное сканирование с лидофенином, ангиография, чрескожная чреспечёночная холангиография (ЧЧХГ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Биопсию донорской печени производят перед трансплантацией, а впоследствии - через 5 сут, 3 нед и 1 год после операции. Каких-либо определённых признаков, позволяющих предсказать функционирование донорского органа после его трансплантации, не существует. Осложнения трансплантации печени Первично нефункционирующий трансплантат Это осложнение развивается менее чем у 5% больных через 24-48 ч после операции. Оно связано с неадекватной консервацией донорской печени, в частности длительным (более 30 ч) периодом холодовой консервации и особенно временем тепловой ишемии, а также подострой реакцией отторжения или шоком. Основными проявлениями служат ухудшение общего состояния, нестабильная гемодинамика, нарушение функции почек, лактацидоз с увеличением ПВ, повышение уровня билирубина, калия и активности сывороточных трансаминаз. Единственным методом лечения является ретрансплантация, которую нельзя откладывать в надежде на спонтанное улучшение. Хирургические осложнения Хирургические осложнения развиваются приблизительно у половины больных, что существенно повышает риск смерти в течение 6 мес (32% против 11%). Наиболее часто они встречаются у детей с маленьким диаметром сосудов и жёлчных протоков. Для выявления стеноза или тромбоза печёночной артерии, печёночной, воротной или нижней полой вены используют допплеровское УЗИ или, при необходимости, ангиографию. Для выявления поражения печёночной паренхимы, скоплений жидкости около печени и дилатации жёлчных протоков используют стандартные УЗИ или КТ. Холангиографию через Т-образный дренаж производят с целью выявления изменений со стороны жёлчных путей. Для обнаружения жёлчных затёков можно использовать радиоизотопное сканирование с лидофенином. Кровотечение наблюдается чаще, если после удаления поражённой печени остаётся неперитонизированный участок диафрагмы или если имеются спайки в результате предшествовавших хирургических вмешательств или инфекционных осложнений. Прицельная пункция позволяет аспирировать скопления жидкости. Лечение заключается в трансфузиях и, при необходимости, релапаротомии. Сосудистые осложнения Тромбоз печёночной артерии наиболее часто встречается у детей. Он может быть обусловлен гиперкоагуляцией, которая развивается в первые несколько суток после операции. Тромбоз может быть острым и проявляться клиническим ухудшением состояния, лихорадкой и бактериемией. Возможно и бессимптомное течение с появлением через несколько дней или недель затёка жёлчи. Впоследствии могут возникнуть инфаркт печени, абсцесс и внутрипеченочное скопление жёлчи. Диагноз можно установить с помощью допплеровского УЗИ. Обычно единственным методом лечения этого осложнения является ретрансплантация печени, хотя описано устранение стеноза сосудистых анастомозов посредством баллонной ангиопластики. Тромбоз воротной вены часто протекает бессимптомно и проявляется кровотечениями из варикозно-расширенных вен через недели и месяцы после трансплантации. В некоторых случаях эффективными методами лечения являются наложение спленоренального шунта и баллонная ангиопластика. Часто возникает необходимость в проведении ретрансплантации. Окклюзия печёночной вены часто встречается у больных, которым трансплантация печени была произведена по поводу синдрома Бадда-Киари. Иногда возникает стриктура надпечёночного анастомоза полой вены. Осложнения со стороны жёлчных путей Жёлчеотделение восстанавливается самостоятельно через 10-12 сут и более после операции и в значительной степени зависит от секреции жёлчных кислот. К осложнениям относят истечение жёлчи, неправильное расположение Т-образного дренажа и обструкцию, обычно вызванную стриктурой общего жёлчного протока. Истечение жёлчи может возникнуть в раннем послеоперационном периоде (в первые 30 сут после трансплантации печени) и связано с несостоятельностью анастомоза жёлчных протоков или в поздние сроки (приблизительно через 4 мес после операции) после удаления Т-образного дренажа. Боль в животе и перитонеальные симптомы могут быть нерезко выраженными на фоне иммунодепрессивной терапии. Раннее истечение жёлчи диагностируют на основании обычной холангиографии через Т-образный дренаж на 3-и сутки или после удаления дренажа методом ЭРПХГ. Может оказаться полезным сканирование с лидофенином. Билиарные осложнения после трансплантации печени Истечение жёлчи обычно лечат посредством введения назобилиарного катетера в сочетании с установкой стента или без него. При истечении жёлчи из анастомоза, особенно из холедохоеюноанастомоза с выключенной по Ру петлёй тощей кишки, обычно необходимо хирургическое вмешательство. Стриктуры внепеченочных анастомозов развиваются примерно через 5 мес после операции и сопровождаются интермиттирующей лихорадкой и колебанием биохимических показателей сыворотки. Проводят ЧЧХГ или ЭРПХГ с последующей дилатацией и установкой стента. Неанастомотические («ишемические») стриктуры развиваются у 2-19% больных. Они вызваны повреждением артериального сплетения вокруг жёлчных протоков. К способствующим факторам относятся длительное время холодовой ишемии, тромбоз печёночной артерии, несовместимость крови по системе АВ0, отторжение, артериопатия с пенистыми клетками и положительный лимфоцитотоксический тест на совместимость. Поражение эндотелия околопротоковых артериол приводит к сегментарным микрососудистым тромбозам и возникновению множественных сегментарных ишемических стриктур жёлчных протоков. Ишемические стриктуры обычно развиваются через несколько месяцев после операции. Их устраняют с помощью баллонной дилатации и установки стентов. Ретрансплантация печени может понадобиться при неэффективности консервативных мероприятий. Почечная недостаточность После трансплантации печени практически всегда отмечается олигурия, однако в некоторых случаях развивается более выраженная почечная недостаточность. Она может быть обусловлена предшествовавшим заболеванием почек, артериальной гипотензией и шоком, сепсисом, применением нефротоксических антибиотиков и циклоспорина или такролимуса. Все эти факторы имеют место при тяжёлом отторжении трансплантата или инфекционных осложнениях. Лёгочные осложнения В генезе лёгочных осложнений играют роль механические факторы. Воздух, проходя через аномальное лёгочное сосудистое русло, может привести к воздушной эмболии головного мозга. У младенцев смерть во время трансплантации печени может быть обусловлена образованием тромбоцитарных агрегатов в мелких лёгочных сосудах. Внутрисосудистые катетеры, инфузии тромбоцитной массы и попадание фрагментов ткани печени в сосудистое русло могут также привести к смерти больного во время операции. Правый купол диафрагмы находится в состоянии релаксации, в связи с чем часто возникает ателектаз нижней доли правого лёгкого. В одном из исследований у 20% больных производили бронхоскопию. Респираторный дистресс-синдром взрослых с тромбоцитопений может быть обусловлен эндотоксемией и требует интубации. Почти во всех случаях отмечается плевральный выпот; при этом приблизительно у 18% больных требуется эвакуация свободной жидкости из плевральной полости. Приблизительно у 20% больных развиваются инфекционные лёгочные осложнения, в том числе пневмония, эмпиема и абсцессы лёгких. Их причиной часто являются оппортунистические микроорганизмы. Посттрансплантационный гипердинамический синдром со временем разрешается. Печёночно-лёгочный синдром обычно корригируется трансплантацией печени, однако течение посттрансплантационного периода тяжёлое, с длительной гипоксемией, необходимостью механической вентиляции и интенсивной терапии. Во время операции и в послеоперационном периоде перегрузка сосудистого русла может приводить к отёку лёгких, особенно у больных с предшествовавшей лёгочной гипертензией. Неспецифический холестаз Неспецифический холестаз часто встречается в первые несколько дней после операции, уровень билирубина в сыворотке достигает максимальных значений через 14-21 сут. Биопсия печени позволяет предположить внепеченочную обструкцию жёлчных путей, однако при холангиографии патологические изменения не выявляются. К возможным причинам этого осложнения относят нетяжёлое повреждение печени, обусловленное консервацией, сепсис, кровотечение и почечную недостаточность. Если с инфекционными осложнениями удаётся справиться, функция печени и почек обычно восстанавливается, однако часто требуется длительное пребывание в отделении интенсивной терапии. Реакция отторжения С иммунологической точки зрения печень в трансплантологии занимает привилегированное положение. Она более, чем другие органы, устойчива к атаке иммунной системы. Возможно, на поверхности гепатоцитов имеется меньше поверхностных антигенов. Тем не менее практически у всех больных отмечаются эпизоды реакции отторжения разной степени тяжести. Реакция клеточного отторжения инициируется при передаче специальными клетками информации об антигенах системы HLA донора Т-хелперам хозяина в трансплантате. Эти Т-хелперные клетки секретируют ИЛ-2, который в свою очередь активирует другие Т-лимфоциты. Накопление активированных Т-клеток в трансплантате приводит к опосредованному Т-клетками цитотоксическому эффекту и генерализованной воспалительной реакции. Сверхострое отторжение встречается редко и обусловлено предварительной сенсибилизацией к донорским антигенам. Острое (клеточное) отторжение является полностью обратимым, однако хроническое (дуктопеническое) отторжение необратимо. Диагностика отторжения, вызванного оппортунистическими инфекциями, трудна и требует многократных биопсий печени. Проводимая с целью профилактики отторжения иммунодепрессивная терапия способствует развитию инфекционных осложнений. Реакция острого клеточного отторжения Реакция острого клеточного отторжения возникает через 5-30 сут после трансплантации. Больной жалуется на плохое самочувствие, отмечаются невысокая лихорадка и тахикардия. Повышаются уровень билирубина в сыворотке и активность сывороточных трансаминаз, увеличивается ПВ. Изменения активности печёночных ферментов являются неспецифичными, и необходимо выполнение биопсии печени. Первичными мишенями для инфильтрирующих иммуноцитов являются эпителиальные клетки жёлчных протоков и эндотелий печёночных артерий и вен. Отторжение проявляется классической триадой, включающей воспалительную инфильтрацию портальных трактов, поражение жёлчных протоков и субэндотелиальное воспаление воротной вены и терминального отдела печёночных вен. Реакция отторжения может быть лёгкой, умеренной и тяжёлой. Печёночная артериография выявляет разобщение и сужение печёночных артерий. В очень редких случаях острое отторжение может переходить в БТПХ. Низкие концентрации циклоспорина или такролимуса в печёночной ткани сопровождаются клеточным отторжением. Усиление иммунодепрессивной терапии эффективно у 85% больных. Пульс-терапия метилпреднизолоном (3000 мг) проводится через день. В случаях стероидорезистентной реакции отторжения назначают моноклональные антитела ОКТ3 в течение 10-14 дней. При неэффективности иммунодепрессивной терапии процесс прогрессирует с развитием дуктопенического отторжения. При некупирующемся отторжении может понадобиться ретрансплантация. Хроническое дуктопеническое отторжение При этой форме отторжения отмечаются признаки прогрессирующего повреждения и исчезновения жёлчных протоков. В основе этого процесса лежит иммунный механизм с аномальной экспрессией антигенов системы HLA класса II на эпителии жёлчных протоков. Имеет значение также несовместимость донора и реципиента по антигенам HLA класса I с экспрессией антигенов класса I на эпителии жёлчных протоков. Дуктопеническое отторжение определяется как потеря междольковых и септальных жёлчных протоков в 50% портальных трактов. Величину потери протоков рассчитывают как соотношение между количеством ветвей печёночных артерий и жёлчных протоков в портальном тракте (в норме это соотношение превышает 0,7). Облитерирующая артериопатия с пенистыми клетками усиливает повреждение жёлчных протоков. Дуктопеническое отторжение по степени гистологических изменений может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым. Впоследствии жёлчные протоки исчезают, а портальное воспаление разрешается. Вслед за ранним клеточным отторжением обычно следует дуктопеническое отторжение (приблизительно на 8-е сутки) с дегенерацией жёлчных протоков (приблизительно на 10-е сутки) и дуктопенией (примерно на 60-е сутки). Дуктопеническое отторжение обычно развивается на протяжении первых 3 мес, но может возникать и раньше. При печёночной артериографии выявляются значительно суженные печёночные артерии, не заполненные контрастным веществом по периферии и часто с окклюзией ветвей. Окклюзия крупных ветвей печёночной артерии приводит к стриктурам жёлчного протока, выявляемым на холангиограммах. При холангте, вызванном CMV-инфекцией, также может наблюдаться картина склерозирующе-го холангита. Дуктопеническое отторжение обычно не удаётся купировать повышением дозы иммунодепрессивных препаратов, хотя у некоторых больных на ранних этапах развития процесса отмечается положительный эффект от терапии такролимусом и кортико-стероидами. Обычно единственным эффективным методом лечения является ретрансплантация. Необратимое дуктопеническое отторжение замедляется при применении более совершенных методов иммунодепрессии. Инфекционные осложнения Более чем у 50% больных в посттрансплантационном периоде развиваются инфекционные осложнения. Инфекция может быть первичной, обусловленной реактивацией уже перенесённой ранее инфекции, или связанной с инфицированием оппортунистическими микроорганизмами. Важно установить степень иммунодепрессии и получить сведения о перенесённых ранее инфекциях. Бактериальные инфекции Бактериальные инфекции развиваются в течение первых 2 нед после трансплантации и обычно связаны с хирургическими осложнениями. К ним относятся пневмония, раневая инфекция, абсцесс печени и инфекции жёлчных путей. Эти осложнения могут быть обусловлены проведением инвазивных вмешательств (например, катетеризации сосудов). Бактериальные инфекции обычно обусловлены эндогенными микроорганизмами, в связи с чем в некоторых центрах с профилактической целью используют селективную деконтаминацию жёлчи. CMV- инфекция Эта инфекция почти всегда осложняет трансплантацию печени и проявляется тяжёлой симптоматикой у 30% больных. Она может быть первичной (источником являются перелитые компоненты крови или донорская печень) либо вторичной, обусловленной реактивацией вируса. Единственным и наиболее важным фактором риска является наличие у донора анти-СМV-антител [48]. Основной мерой профилактики служит использование печени от серонегативных доноров. Случаи инфекции учащаются при проведении терапии антилимфоцитарным глобулином, при ретрансплантации или тромбозе печёночной артерии. Инфекция проявляется в течение 90 сут после трансплантации, пик приходится на 28-38-е сутки. У больных с нарушенной функцией трансплантата, у которых необходима интенсивная иммунодепрессивная терапия, длительность СМV-инфекции исчисляется месяцами и даже годами. Самая частая причина гепатита трансплантированной печени - цитомегаловирусная инфекция инфекция. Клиническая картина заболевания напоминает синдром мононуклеоза с лихорадкой и повышением активности сывороточных трансаминаз. Хроническое инфицирование сопровождается холестатическим гепатитом и синдромом исчезновения жёлчных протоков. К другим проявлениям относятся напоминающий пиццу ретинит и гастроэнтерит. При биопсии печени выявляют скопления полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов с внутриядерными включениями СМV. Окраска моноклональными антителами к раннему антигену СМУ способствует своевременной диагностике этого инфекционного осложнения. Культуральные методы исследования в закрытых флаконах дают положительные результаты в течение 16 ч. Длительное (до 100 сут) назначение ганцикловира, начиная с 1-х суток после операции, практически полностью устраняет СМV-инфекцию. К сожалению, это дорогой метод лечения и, кроме того, лекарство вводят внутривенно. По возможности, дозы иммунодепрессантов следует уменьшить. Хроническая СМV-инфекция является показанием к ретрансплантации печени. Простой герпес Эта инфекция обычно обусловлена реактивацией вируса на фоне иммунодепрессивной терапии. Лимфопролиферативный синдром - осложнение, проявляющееся диффузной лимфаденопатией или распространённой поликлональной лимфопролиферацией во внутренних органах. Герпетическая инфекция практически не наблюдается после профилактического применения ацикловира. Лечение заключается в снижении доз иммунодепрессивных препаратов и назначении высоких доз ацикловира. ЕВV-инфекция Это самая частая первичная инфекция у детей. Возможно развитие моноклональной В-клеточной лимфомы с неблагоприятным прогнозом. Аденовирусная инфекция Эта инфекция встречается у детей. Она обычно имеет мягкое течение, однако возможно развитие фатального гепатита. Ветряная оспа Ветряная оспа может осложнять посттрансплантационный период у детей. Лечение состоит во внутривенном введении ганцикловира. Нокардиальная инфекция Эта инфекция обычно локализуется в лёгких, однако также могут отмечаться поражения кожи и головного мозга. Пневмоцистная пневмония Пневмоцистная пневмония развивается в первые 6 мес после трансплантации. Грибковые инфекции Кандидозная инфекция - самое частое грибковое осложнение, наблюдаемое в первые 2 мес после трансплантации, которое обычно развивается на 16-е сутки. Диагноз устанавливают на основании бронхоскопии и бронхоальвеолярного лаважа. Профилактика состоит в назначении бактрима (септрима) по 1 таблетке ежедневно на протяжении первых 6 мес после трансплантации. Злокачественные опухоли У 6% реципиентов развиваются злокачественные опухоли, обычно в течение 5 лет после трансплантации. Возникновение многих из них связано с иммунодепрессивной терапией. К ним относятся лимфопролиферативные заболевания, опухоли кожи и саркома Капоши. Все больные, перенёсшие трансплантацию печени, должны проходить ежегодное онкологическое обследование. Лекарственная токсичность Любые признаки гепатита и холестаза могут быть обусловлены токсическим воздействием лекарственных препаратов, в частности азатиоприна, циклоспорина, такролимуса, антибиотиков, антигипертензивных препаратов и антидепрессантов. Вирусный гепатит С может возникнуть в любое время после первых 4 нед. Злокачественные гепатоцеллюлярные опухоли рецидивируют в трансплантате или метастазируют обычно в первые 2 года после операции. Синдром Бадда-Киари может возникать повторно вскоре после трансплантации при прекращении антикоагулянтной терапии. Токсические осложнения со стороны центральной нервной системы После трансплантации печени могут развиться тяжёлые изменения со стороны ЦНС. У половины больных отмечаются судороги, причём у детей они развивается чаще, чем у взрослых. Вызванные циклоспорином судороги поддаются терапии фенитоином, однако этот препарат ускоряет метаболизм циклоспорина. Центральный понтинный миелинолиз обусловлен внезапными электролитными расстройствами, возможно, в сочетании с токсическим эффектом циклоспорина. КТ выявляет очаги просветления в белом веществе головного мозга. Циклоспорин связывается с липопротеиновыми фракциями в крови. У больных с низким уровнем холестерина в сыворотке риск развития токсических реакций со стороны ЦНС после трансплантации печени особенно высок. Инфаркт головного мозга обусловлен артериальной гипотензией во время операции или эмболией, вызванной пузырьками воздуха или микротромбами. Применение высоких доз кортикостероидов с целью лечения отторжения может вызвать психоз. Абсцесс головного мозга является местным проявлением генерализованной инфекции. В течение первых нескольких недель после операции могут наблюдаться головная боль. У некоторых больных её причиной является терапия циклоспорином, однако в большинстве случаев её происхождение остаётся неизвестным. Частым побочным эффектом иммунодепрессивной терапии является тремор. Его могут вызвать, в частности, кортикостероиды, такролимус, циклоспорин и ОКТ3. Тремор обычно выражен слабо, однако в некоторых случаях требуется снижение дозы препаратов или их полная отмена. Ретрансплантация сопровождается более выраженными психическими расстройствами, судорогами и очаговыми нарушениями двигательной функции. Поражение костей У реципиентов донорской печени обычно исходно наблюдается выраженная в разной степени печёночная остеодистрофия. В посттрансплантационном периоде изменения костной ткани усугубляются. У 38% больных в период с 4-го по 6-й месяц после операции наблюдаются компрессионные переломы позвонков. Причин осложнений со стороны костной системы много. К ним относятся холестаз, кортикостероидная терапия и постельный режим. Со временем происходит восстановление костной ткани. Эктопическая кальцификация мягких тканей Это осложнение может иметь диффузный характер и сопровождается дыхательной недостаточностью и переломами костей. Оно обусловлено гипокальциемией, вызываемой цитратом в переливаемой свежезамороженной плазме, а также почечной недостаточностью и вторичным гиперпаратиреозом. Повреждение тканей и назначение экзогенного кальция приводят к его отложению в мягких тканях. Результаты нового исследования свидетельствуют о том, что спрос на трансплантацию печени, в которой нуждается пациент, инфицированный гепатитом С, вырос среди американцев, родившихся в период между 1941 и 1960 годом.

Next